Nádory Nadledvin: Diagnóza

Obsah:

Nádory Nadledvin: Diagnóza
Nádory Nadledvin: Diagnóza

Video: Nádory Nadledvin: Diagnóza

Video: Nádory Nadledvin: Diagnóza
Video: Diagnóza: Nádor na mozku (28.2.2008) 2024, Březen
Anonim

Nádory nadledvin: diagnóza

Každý nádor nadledvin potřebuje další laboratorní testy, i když se jedná o náhodný nález. Stanovení kůry nadledvin a dřeňových hormonů je nezbytnou součástí diagnózy. Je důležité rozlišovat, zda nádor vede ke zvýšené produkci hormonů (je hormonálně aktivní) nebo zda neprodukuje hormony (hormon neaktivní). Je zvláště důležité bezpečně vyloučit feochromocytom, který může uvolňovat stresové hormony nepřetržitě nebo v proudech.

Kromě toho se provádějí speciální zobrazovací vyšetření (sekční obrazová vyšetření, jako je CT nebo MRT), aby se posoudila velikost a rozsah nádoru (např. Zarůstání do sousedních orgánů a cév). Lékař obdrží první důležité informace o tom, zda je nádor benigní nebo maligní.

navigace

  • pokračovat ve čtení
  • více na toto téma
  • Poradenství, soubory ke stažení a nástroje
  • Jak se stanoví diagnóza?
  • Jaký je postup pro náhodně objevený nádor bez příznaků?

Jak se stanoví diagnóza?

Hormonálně aktivní nádory kůry nadledvin vedou k různým klinickým příznakům. První diagnostický krok spočívá v podrobné anamnéze a fyzickém vyšetření. Při podezření na hormonální poruchu je dalším krokem takzvaná endokrinní funkční diagnóza. To znamená, že se provádějí speciální testy k detekci změn v produkci hormonů.

Více k tématu: Formy a příznaky nádorů nadledvin

Diagnostika endokrinních funkcí: stanovení hladin hormonů nadledvin

  • Při podezření na nadbytek stresových hormonů adrenalinu a noradrenalinu se provede vyšetření okyselené 24hodinové moči a krevní plazmy; jsou v něm detekovány produkty rozkladu (metanefriny). Reprodukovatelně zvýšené hladiny hormonů jsou důkazem feochromocytomu. Pokud jsou výsledky nejasné, provedou se další testy, například klonidinový test. Klonidin je lék, který centrálně potlačuje uvolňování adrenalinu a noradrenalinu. Pokud hladiny hormonů zůstanou po užívání klonidinu zvýšené, je pravděpodobné, že dojde k feochromocytomu.
  • Pokud existuje podezření na nadprodukci aldosteronu, stanoví se koncentrace aldosteronu ve vztahu ke koncentraci hormonu renin (tyto dva hormony úzce spolupracují v rovnováze solí a vody). Samotné stanovení aldosteronu není příliš smysluplné, protože jeho koncentrace je ovlivněna mnoha faktory a často se mění. Takzvaný renin-aldosteronový kvocient umožňuje vyvodit závěry o funkci kůry nadledvin. Pokud je výsledek abnormální, může fyziologické vyšetření potvrdit podezření: Kontroluje, zda hladina aldosteronu v krvi po dodání fyziologického roztoku klesá, protože by měla být fyziologická. Pokud tomu tak není, lze předpokládat nadprodukci aldosteronu (Connův syndrom).
  • Pokud existuje podezření na nadbytek kortizolu, stanoví se hladina kortizolu v krvi při 24hodinovém odběru moči (nebo ve slinách). Test dexamethasonu je důležitou součástí potvrzení nadprodukce hormonů. Dexamethason je lék, který potlačuje produkci kortizolu. Pokud hladina kortizolu v krvi zůstává vysoká i přes užívání dexamethasonu, znamená to nadprodukci kortizolu (hyperkortizolismus). V dalším kroku se stanoví, zda je příčinou nadprodukce hormonů nádor nadledvin (Cushingův syndrom) nebo nádor hypofýzy (hypofýza). K rozlišení se provádí test CRH: CRH je hormon diencephalonu (hypotalamu),což ve fyziologické kontrolní smyčce nakonec vede ke zvýšení produkce kortizolu v nadledvinách. Pokud se hladina kortizolu v krvi nezvýší navzdory podání CRH, znamená to nádor nadledvin.

Zobrazovací vyšetření

Pokud byla potvrzena nadprodukce hormonů nadledvin, dalším krokem je průřezové vyšetření (počítačová tomografie nebo magnetická rezonanční tomografie) s podáním kontrastní látky. Lze zobrazit velikost nádoru, jeho přesnou lokalizaci a vymezení (kapsle nádoru), hustotu tkáně (homogenitu, tj. Zda je uzel rovnoměrně strukturovaný) a jeho chování vůči okolním strukturám.

Pomocí určitých kritérií může CT (nebo ještě lépe MRT) spolehlivě odhadnout, zda může být nádor benigní nebo maligní. Hustotu tkáně (zeslabením rentgenových paprsků) lze vyjádřit v takzvaných Houndsfieldových jednotkách (HU) na Houndsfieldově stupnici. To umožňuje vyvodit závěry o typu tkáně (malignější nebo benignější): Benigní nádory nadledvin (adenomy) mají nízké HU (méně než deset HU). Houndsfieldovy jednotky deseti a více jsou podezřelé z malignity, jsou nutné další diagnostické kroky, jako je funkční vyšetření pozitronovou emisní tomografií (PET-CT).

Velikost nádoru může také poskytnout důležitý údaj o tom, zda je nádor benigní nebo maligní: čím větší je velikost tumoru, tím větší je pravděpodobnost maligního tumoru (karcinom nadledvin). Nádory nadledvinek o průměru menším než čtyři centimetry jsou maligní pouze ve dvou procentech případů. Naproti tomu nádory o průměru větším než šest centimetrů jsou maligní ve více než 25 procentech.

Poznámka Na rozdíl od mnoha jiných nádorových onemocnění se pro další diagnostiku nádorů nadledvin neprovádí biopsie jemnou jehlou, protože neumožňuje jasné rozlišení mezi benigními a maligními nádory. Pokud není feochromocytom detekován, může být biopsie život ohrožující. Biopsie může vést k nadměrnému uvolňování adrenalinu a noradrenalinu, a tím k vážným krevním tlakům s mozkovým krvácením.

Biopsie jemnou jehlou se provádí pouze v jednotlivých případech, kdy lze bezpečně vyloučit feochromocytom a existuje podezření na metastázy z jiných maligních nádorů vzdálených od nadledvin (např. Karcinom plic).

Další vyšetřovací postupy

V závislosti na diagnóze lze pro další objasnění použít další postupy. Například po diagnostice feochromocytomu se provádějí vyšetření nukleární medicíny, jako je scintigrafie I-MIBG nebo F-DOPA-PET-CT. MIBG (meta-jodbenzylguanidin) je slabě radioaktivní látka, která je chemicky příbuzná noradrenalinu a adrenalinu. Po podání se proto ukládá hlavně v buňkách, které tyto hormony produkují - tj. Ve feochromocytomech. Tato obohacení lze vizualizovat pomocí scintigrafie. Primárním účelem vyšetření je detekce nádorových buněk, které se nacházejí mimo nadledvinu (extraadrenální feochromocytom nebo metastázy). Takzvané vyšetření F-DOPA-PET-CT také využívá vlastnosti nádorových buněk,absorbovat určité látky. Patří sem také radioaktivně značený DOPA, který se podává jako součást tohoto vyšetření. I malé nádory nebo vzdálené metastázy maligních feochromocytomů mohou být zviditelněny zvýšeným obohacením a tím lokalizovány.

Jaký je postup pro náhodně objevený nádor bez příznaků?

Nádory nadledvin, které nezpůsobují žádné příznaky, jsou často náhodně popsány v zobrazovacích testech, které byly skutečně provedeny z jiných důvodů. Jeden pak mluví o incidentalomě. V 80 procentech případů se jedná o hormonálně neaktivní, benigní nádory (adenomy). Může to však být také způsobeno nádory produkujícími hormony (např. Malé feochromocytomy), stejně jako karcinomy nadledvin (ve dvou až pěti procentech případů) nebo metastázy (přibližně v jednom až 2,5 procentech případů). Další objasnění je proto naprosto nezbytné.

To zahrnuje na jedné straně laboratorní vyšetření s diagnostikou endokrinologické funkce, protože je vždy nutné spolehlivě vyloučit možnou (mírnou) nadprodukci hormonů. Je pravidlem, že dexamethasonový test a stanovení produktů rozpadu noradrenalinu a adrenalinu v krvi (metanephrin v plazmě; normetanfrin v plazmě) a vylučování adrenalinu, noradrenalinu, dopaminu a stavebních produktů metanephrinu, normetanefrinu v okyselené 24hodinové Provádí se hromadná moč. Kromě toho se stanoví podíl aldosteronu a reninu. V závislosti na výsledku mohou být nutné další testy (viz výše).

Kromě toho je nutné použít různá radiologická vyšetření k posouzení, zda je nádor benigní nebo maligní. Pokud to na základě prvního (náhodného) nálezu není možné, provedou se další zobrazovací vyšetření.

Doporučená: