Akutní Mrtvice: Terapie

Obsah:

Akutní Mrtvice: Terapie
Akutní Mrtvice: Terapie

Video: Akutní Mrtvice: Terapie

Video: Akutní Mrtvice: Terapie
Video: Cévní mozková příhoda /CMP/ - Rehabilitace v akutním stádiu 2024, Březen
Anonim

Akutní mrtvice: terapie

Tzv. Trombolýza je stále považována za standardní akutní terapii ischemické cévní mozkové příhody. Sraženina, která blokuje mozkovou tepnu, se rozpustí pomocí intravenózně podaného léčiva. V posledních letech je však stále jasnější, že pro pacienty existují rozhodující výhody, pokud je krevní sraženina odstraněna pomocí malého katétru a drátěného pletiva…

navigace

  • pokračovat ve čtení
  • více na toto téma
  • Poradenství, soubory ke stažení a nástroje
  • Drogová trombolýza
  • Mechanické odstranění sraženiny
  • Nouzový provoz
  • Obecná terapeutická opatření pro cévní mozkovou příhodu
  • Jak budou pokryty náklady?

Ukázalo se, že tato takzvaná mechanická trombektomie je úspěšná v několika studiích, zejména při uzavírání větších mozkových tepen. Často jsou obě metody kombinovány. To v mnoha případech umožňuje rychle obnovit dostatečný průtok krve do mozku a minimalizovat rozsah poškození.

Drogová trombolýza

Čím dříve je terapie aplikována, tím větší je přínos trombolýzy. Optimální období pro lýzovou terapii je během prvních 4,5 hodin po nástupu příznaků. Toto terapeutické okno lze v jednotlivých případech a v případě intraarteriální lýzy prodloužit na maximálně šest hodin.

Trombolýza léčiva může být prováděna systémově intravenózní infuzí léků rozpouštějících sraženinu (např. S účinnou látkou rt-PA = aktivátor rekombinantní tkáňové plasminogeny nebo aktivátor rekombinantní tkáňové plazminogeny). To obecně snižuje srážlivost krve - nejen lokálně. Naproti tomu při intraarteriální lýze je lék podáván přímo do uzavřené krevní cévy - v místě sraženiny v mozku - pomocí malé sondy. Tento postup je upřednostňován u pacientů, u nichž by celé tělo nemělo být vystaveno silnému ředění krve, například po operaci. Kromě toho má intraarteriální lýza rychlejší a silnější účinek, což může být zvláště výhodné v případě velkých krevních sraženin.

Lýza se v současné době používá u přibližně tří až deseti procent pacientů s mozkovou příhodou. Provádění trombolýzy, například pomocí rt-PA, vyžaduje zkušenosti, které jsou k dispozici pouze v Rakousku na jednotkách mrtvice a neurologických jednotkách intenzivní péče. Další informace najdete v části Zdvihová jednotka.

Výhody léčby lýzou

Pokud lýzová terapie proběhne během prvních 4,5 hodin, je vysoce účinná a zvyšuje pravděpodobnost přežití mrtvice bez postižení. Nejlepší podmínky jsou poskytnuty, pokud je lýza podána do 90 minut od začátku události. Míra postižení je také významně nižší než u pacientů, kteří nepodstupují trombolýzu.

Omezení léčby lýzou

Kromě časového faktoru a existence mozkového krvácení řada dalších situací vylučuje terapii lýzou. Může tomu tak být například v případě, že pacient má alergii na složky léčiva nebo byl v posledních třech týdnech operován nebo má poruchu srážlivosti. Vzhledem k tomu, že lék výrazně snižuje srážlivost krve, musí být před terapií lýzou (počítačová tomografie) jasně vyloučeno krvácení do mozku. Léčba lýzou navíc ne vždy dosáhne opětovného otevření cévy v případě velmi závažné cévní mozkové příhody s uzávěrem větší mozkové cévy.

Mechanické odstranění sraženiny

Relativně novým přístupem je mechanické odstranění krevní sraženiny (mechanická trombektomie, endovaskulární terapie) pomocí tzv. „Stent retrieverů“.

Vedle intravenózní trombolýzy (je-li indikována) se doporučuje endovaskulární terapie u velkých okluzí mozkových cév do šesti hodin od nástupu příznaků. Léčbu provádějí neurologové na příslušných zvláštních odděleních léčby cévní mozkové příhody (cévní jednotky), minimálně invazivní zákrok provádějí intervenční radiologové. Při endovaskulární terapii se drátěné pletivo v katétru vede přes tyč přímo k cévní okluzi v mozku a sraženina se s ní vytáhne. Mezi indikací a provedením postupu by neměla uplynout více než 90 minut.

Poznámka Několik velkých studií ukazuje, že pacienti, u nichž se tato terapie používá, mají po třech měsících významně vyšší šanci na zlepšení příznaků, optimální rehabilitaci a výrazně nižší stupeň postižení. Tuto metodu lze v poslední době v Rakousku provádět nepřetržitě.

Nouzový provoz

V případě cévní mozkové příhody je zřídka nutný urgentní chirurgický zákrok. Pokud je přítomno subarachnoidální krvácení, je postižená osoba dále objasněna katetrizační angiografií. Na základě těchto záznamů lze rozhodnout, zda má být podkladové aneuryzma (vaskulární vak) neurochirurgicky vypnuto sponou, nebo zda je možné pomocí intervenční (neuro) radiologie minimálně invazivní metodu embolizace cívky. K hlavové cévě se zevnitř dostává přístupem do tříselné tepny. Poté se do aneuryzmatu umístí platinové cívky. Dnes lze tuto minimálně invazivní metodu použít u přibližně 60 až 80 procent aneuryzmat. Jiné typy mozkového krvácení vyžadují chirurgický zákrok, pouze pokud existuje riziko nadměrného tlaku v mozku. Pokud se zjistí, že závažné zúžení krční tepny je příčinou TIA nebo ischemické cévní mozkové příhody, je zúžení odstraněno chirurgicky nebo endovaskulárně (v cévě) během několika příštích dnů.

Obecná terapeutická opatření pro cévní mozkovou příhodu

V zásadě jsou sledovány následující cíle:

  • co nejvíce omezit poškozenou oblast mozku,
  • Vyhněte se komplikacím a do značné míry
  • zahájit rehabilitaci co nejdříve.

Tyto cíle léčby vyžadují pečlivé sledování životně důležitých funkcí (kardiovaskulární systém, případně nitrolební tlak, dýchání, funkce ledvin a mozku, tělesná teplota, rovnováha vody a elektrolytů atd.) A neurologického stavu. Zvláštní pozornost je věnována udržování volných dýchacích cest a poskytování dalšího kyslíku. Dále se kontroluje hladina cukru v krvi, aby se zabránilo nadměrnému výskytu nebo hypoglykémii. Je také důležité pravidelně kontrolovat tělesnou teplotu, protože zvýšení teploty nad 37,5 ° C může zvětšit oblast infarktu a zhoršit celkovou prognózu. V případě potřeby se podávají antipyretika.

S TIA musí být zacházeno

Existuje řada možností léčby, které mohou pomoci zabránit další mrtvici v TIA. Používají se léky, které inhibují shlukování krevních destiček (trombocytů) - např. ASA (kyselina acetylsalicylová obsažená v aspirinu) nebo jiné inhibitory krevních destiček. U pacientů s TIA se srdečními arytmiemi se používají léky s antikoagulačními látkami

Drogová terapie a sekundární profylaxe

Který lék použít po mrtvici je velmi individuální rozhodnutí. Závisí to na různých faktorech, například:

  • jaké příčiny vedly k mrtvici
  • zda má pacient cukrovku nebo srdeční onemocnění,
  • zda existují další základní nemoci.

Hlavním zaměřením farmakoterapie je kontrola krevního tlaku a cukru, stejně jako dlouhodobé ředění krve léky. V zásadě úzce souvisí časná sekundární profylaxe a prevence a léčba komplikací akutní cévní mozkové příhody. Další informace najdete v tématu Prevence sekundárního mrtvice.

Jak budou pokryty náklady?

Ošetření probíhá v nemocnici a je hrazeno z nákladů nemocnice, které jsou hrazeny ze sociálního pojištění. Další léčba doma probíhá na lékařský předpis od praktického lékaře nebo specialisty.

Doporučená: