Hospicová A Paliativní Péče - Fyzická Onemocnění

Obsah:

Hospicová A Paliativní Péče - Fyzická Onemocnění
Hospicová A Paliativní Péče - Fyzická Onemocnění
Anonim

Hospicová a paliativní péče: léčba fyzických onemocnění

V paliativní medicíně jsou fyzické potíže řešeny holisticky. Kromě fyzických příčin ovlivňují jejich vývoj a průběh také psychologické, sociální a duchovní faktory. Fyzické příznaky, jako je bolest, dušnost, nevolnost a zvracení, zácpa a průjem, lze ve většině případů uspokojivě odstranit. K výskytu fyzických potíží nebo k jejich zhoršení se přistupuje co možná nejvíce preventivně.

Během léčby se přesně diskutuje nebo hodnotí, jak vysoký je individuální přínos terapie pro pacienta. Důraz je vždy kladen na pacientovu požadovanou kvalitu života.

navigace

  • pokračovat ve čtení
  • více na toto téma
  • Poradenství, soubory ke stažení a nástroje
  • Jak se léčí bolest?
  • Stravování a pití: Jak lze řešit stížnosti?
  • Jak lze léčit nevolnost a zvracení?
  • Jak lze léčit zácpu a průjem?
  • Jak lze léčit dušnost?
  • Chrastící dýchání: co to je?
  • Na koho se mohu zeptat?
  • Jak budou pokryty náklady?

Jak se léčí bolest?

Bolest je vnímána velmi odlišně od člověka k člověku. K určení intenzity bolesti (závažnosti bolesti) může pacient určit závažnost bolesti na stupnici (např. Od nuly do deseti) (žádná bolest až nesnesitelná bolest). Tato forma měření bolesti je obzvláště důležitá při zahájení nebo změně léčby, aby se zkontrolovala účinnost terapie bolesti. Pokud pacient již nemůže adekvátně komunikovat, je úroveň bolesti hodnocena zdravotnickým personálem a příbuznými nebo příbuznými (např. Přáteli).

Pokud je to možné, léčí se příčina bolesti a samotná bolest.

Příklady léčby příčin jsou radiační terapie kostních metastáz, optimální péče o rány nebo podávání glukokortikoidů pro mozkové nádory.

Bolest je léčena analgetiky (léky proti bolesti) podle schématu úrovně WHO:

  1. Úroveň: neopiátová (opioidní) analgetika
  2. Úroveň: nízká účinnost (slabé) opiáty (opioidy)
  3. Úroveň: vysoce účinné (silné) opiáty (opioidy)

Nejprve jsou zpravidla předepisovány léky prvního stupně. V případě ztráty účinnosti jsou vybrány léky druhé nebo třetí fáze. Pokud bolest přetrvává, lze terapii zahájit hned od začátku opiátem (opioidem) s nízkou nebo vysokou účinností. Kromě toho lze předepsat ko-analgetika (doprovázející léky) v závislosti na příčině bolesti.

Poznámka Pokud jsou opiáty (opioidy) používány v paliativní medicíně proti bolesti správně, vývoj závislosti obvykle nepředstavuje problém.

K léčbě bolesti lze použít tablety, kapsle, stříkačky, infuze, náplasti a léky, které se vstřebávají přes sliznici. Léčba probíhá základní terapií bolesti. Léky proti retardované bolesti (léky s dvanáctihodinovým účinkem) se užívají nebo pravidelně podávají. Akutní zhoršení bolesti (průlomová bolest) lze také léčit úlevovými léky. Ve zvláštních případech lze provést epidurální nebo spinální anestezii.

Jako podpůrná léčba mohou být předepsána antidepresiva a některá antikonvulziva (např. Karbamazepin). Tyto léky také působí jako léky proti bolesti tím, že mění způsob, jakým mozek zpracovává bolest.

Svalové relaxanci (svalové relaxanci) lze použít při bolestech způsobených zvýšeným svalovým napětím.

Další informace o tomto tématu naleznete zde.

Poznámka Bolest není nutné snášet a měla by být léčena co nejdříve, aby se zlepšila kvalita života. Není však vždy možné úplně potlačit bolest. Obvykle je však lze snížit na úroveň, která je pro pacienta přijatelná.

Stravování a pití: Jak lze řešit stížnosti?

Při krmení nevyléčitelně nemocných lidí je třeba se zaměřit na zábavu. Častá malá jídla jsou obvykle lépe snášena. Ztráta chuti k jídlu může být v případě potřeby léčena léky.

Poznámka Individuální dietní doporučení lze vypracovat jako součást konzultace o výživě.

V případě potřeby lze použít vysoce energetické doplňky stravy. Výživa může také probíhat nasogastrickou sondou, například v případě poruch polykání nebo zúžení jícnu. Pokud není možné zavedení do úst a jícnu nebo pokud je nutné krmení žaludeční sondou po delší dobu, lze zavést PEG sondu. Spojení mezi břišní stěnou a žaludkem je vytvořeno jako součást endoskopického postupu. Tímto spojením je vložena uzavíratelná žaludeční sonda. To umožňuje dodávat jídlo přímo do žaludku. Vždy je nezbytné získat komplexní informace od pacienta a jeho souhlasu.

V některých případech však již nemůže být potrava dostatečně absorbována střevy. Pak je možná parenterální výživa.

Příjem nebo podávání tekutin se upravuje individuálně. Nedostatek tekutin může vést ke stresujícím podmínkám (například delirium), které lze zlepšit hydratací.

Zejména ve fázi umírání by nemělo být vyžadováno podávání potravy nebo tekutin a měla by být zastavena parenterální výživa. Pro umírajícího je to obvykle dost stresující. Obvykle nedochází k nepříjemnému pocitu hladu. Pokud máte pocit žízně, pravidelné ústní hygieně lze často lépe ulevit ve fázi umírání než hydratací.

O tom, jak by měla být navržena výživa v poslední fázi života, kdy již není možné jíst samostatně, by měl nejlépe rozhodnout sám pacient. Žádosti v tomto ohledu lze sdělit zdravotnickému personálu prostřednictvím předběžné směrnice, pokud pacient již není schopen adekvátně komunikovat. Pokud není doložena žádná závěť, rozhodne osoba po zmocnění se zdravotní péče nebo dospělý zástupce po lékařské konzultaci.

Jak lze léčit nevolnost a zvracení?

Nevolnost a zvracení jsou běžné a velmi stresující příznaky u nevyléčitelně nemocných lidí. Mohou mít různé příčiny, například:

  • Neochota jíst určité potraviny nebo vůně,
  • Nemoci gastrointestinálního traktu,
  • zvýšený nitrolební tlak,
  • Radioterapie,
  • Léky - například chemoterapie nebo opiáty (opioidy) nebo
  • Strach.

Proto se s nimi v závislosti na příčině zachází různými způsoby (léčivou, chirurgickou nebo doplňkovou medicínou).

Jak lze léčit zácpu a průjem?

Časté jsou také problémy s defekací. Příčiny jsou různé. Těmto stížnostem můžete zabránit úpravou příjmu potravy a tekutin a - pokud je to možné - cvičením. Při zácpě mohou pomoci i břišní masáže. Kromě kauzální léčby jsou pro terapii k dispozici léky, které regulují pohyby střev.

Poznámka Opiáty (opioidy) velmi často vedou k zácpě. Při léčbě těmito léky se proto preventivně používají léky proti zácpě.

Jak lze léčit dušnost?

Existuje mnoho příčin dušnosti - například nedostatek kyslíku, úzkost nebo plicní edém, s nimiž se zachází velmi odlišně. Kyslík by měl být podáván pouze v případě nedostatku kyslíku, protože kyslíková terapie vede k dehydrataci ústní sliznice.

Opiáty (např. Morfin) působí proti dušnosti a při správném dávkování nemají negativní vliv na dýchání.

Dušnost je velmi zneklidňujícím příznakem a způsobuje úzkost. Strach zase vede k pocitu dušnosti. K přerušení cyklu mezi úzkostí a dušností lze podat lék na zmírnění úzkosti (benzodiazepin). V klinické praxi jsou tyto léky považovány za velmi účinné a často se podávají v případě dušnosti. Velké srovnávací studie srovnávaly účinky benzodiazepinů a placeba (neúčinných léků) proti dušnosti. Nelze tedy prokázat žádný lepší účinek benzodiazepinů.

Čerstvý vzduch otevřením oken a ručními ventilátory jsou jednoduchými praktickými pomůckami v případě dušnosti.

Dýchací trénink a uklidňující techniky mohou zabránit nebo zmírnit dušnost. Navíc použití kolečkových bruslí při chůzi může často snížit dušnost. Přítomnost známých lidí a fyzická blízkost (např. Mazlení) mohou také zmírnit příznaky dušnosti.

Chrastící dýchání: co to je?

V procesu umírání se svaly krku uvolňují. Schopnost kašlat a polykat klesá. Výsledkem je, že sliny již nelze vykašlat nebo polknout a zůstávají v dýchacích cestách. Ve výsledku může docházet k rachocení. Většina pacientů je v tomto období v bezvědomí.

Poznámka Chřestivé dýchání se pro postiženou osobu zpravidla nepovažuje za stresující. U blízkých však často vyvolává strach a nepohodlí.

Chrastící dýchání lze snížit podáním malého nebo žádného množství tekutiny v této fázi. Kromě toho se chrastící dýchání často léčí změnou polohy a použitím léků k inhibici tvorby slin (anticholinergika). Pozitivní účinky anticholinergik na chrastící dýchání byly v praxi hlášeny, ale nebyly prokázány ve studiích. Při umírání je pravděpodobnější vyhnout se odsávání tekutin ústy. Toto opatření značně zatěžuje pacienta, obvykle omezuje chrastění jen na několik minut a zvyšuje produkci tekutiny v sliznici úst a hrdla.

Na koho se mohu zeptat?

Lékaři s diplomem v paliativní medicíně nebo mistrem paliativní péče jsou speciálně vyškoleni k léčbě lidí s vážnými, nevyléčitelnými nemocemi. Jiní ošetřující lékaři (např. Rodinný lékař, specialisté všech specializací) mohou být také schopni poskytnout informace o možnostech paliativní léčby nebo zahájit paliativní léčbu.

Další informace jsou k dispozici například na webových stránkách rakouské paliativní společnosti (OPG), rakouské organizace Cancer Aid nebo zastřešující organizace Hospiz Österreich (DVHÖ).

Jak budou pokryty náklady?

Dopravci zdravotního pojištění přebírají veškerá nezbytná a vhodná diagnostická a terapeutická opatření. Váš lékař obvykle zúčtuje účty přímo s vaším poskytovatelem zdravotního pojištění. U některých poskytovatelů zdravotního pojištění však možná budete muset zaplatit spoluúčast (příspěvek na léčbu) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Můžete však také použít lékaře podle vašeho výběru (tj. Lékaře bez smlouvy o zdravotním pojištění). Další informace najdete v části Náklady a odečitatelné položky.

U některých vyšetření může být vyžadován souhlas příslušného poskytovatele zdravotního pojištění (lékařská služba - „hlavní lékař“), stejně jako u některých protidrogových nebo nedrogových léčení (např. Fyzikální terapie). U některých služeb (např. Pobyt na jednotce paliativní péče, pomůcek a zdravotnických pomůcek) - v závislosti na poskytovateli zdravotního pojištění - jsou poskytovány doplatky pacientů.

Většina poskytovatelů zdravotního pojištění poskytuje povolení, někdy v závislosti na typu lékařské pomoci. Poplatek za recept musí být zaplacen za léky na „hotovostní recept“.

Informace o příslušných ustanoveních získáte od svého poskytovatele zdravotního pojištění, který najdete například na webových stránkách vaší sociální pojišťovny.

Doporučená: