Obsah:
- Hepatitida C: Terapie
- Jak se léčí hepatitida C?
- Moderní koncepty léčby chronické hepatitidy C
- Cíle terapie
- Na koho se mohu zeptat?
- Jak budou pokryty náklady?
Video: Léčba Hepatitidy C
2024 Autor: Wallace Forman | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 11:09
Hepatitida C: Terapie
Terapie se obecně doporučuje u pacientů pozitivních na HCV-RNA, pokud byl virus hepatitidy C detekovatelný v krvi déle než šest měsíců. V posledních letech byly vyvinuty léky se zcela novými způsoby působení. Zasahují přímo v různých bodech replikačního cyklu viru hepatitidy C, a proto se označují jako přímé antivirové látky (DAA).
navigace
- pokračovat ve čtení
- více na toto téma
- Poradenství, soubory ke stažení a nástroje
- Jak se léčí hepatitida C?
- Moderní koncepty léčby chronické hepatitidy C.
- Cíle terapie
- Na koho se mohu zeptat?
- Jak budou pokryty náklady?
Jak se léčí hepatitida C?
V minulosti byla duální kombinovaná léčba pegylovaným interferonem alfa plus ribavirinem po mnoho let standardní terapií chronické hepatitidy C. Tato léčba však měla tři závažné nevýhody:
- Míra vyléčení (míra SVR, SVR = trvalá virologická odpověď = trvalá virologická odpověď) byla u genotypu 1 pouze kolem 40–50 procent, a to i přes dlouhou dobu léčby šest až 18 měsíců. Míra SVR u genotypů 2, 3, 5 a 6 byla významně vyšší na 70–90 procentech; míry SVR pro genotyp 4 byly mezi nimi.
- V rámci terapie se velmi často vyskytly nežádoucí účinky - některé z nich závažné.
- Bylo nutno dodržovat četné kontraindikace, takže značná část všech pacientů nebyla pro terapii vhodná. Kromě toho je interferon kontraindikován u dekompenzované cirhózy jater, takže právě ti pacienti, kteří naléhavě potřebují terapii, nemohou být léčeni.
Moderní koncepty léčby chronické hepatitidy C
V posledních letech byly vyvinuty léky se zcela novými způsoby působení. Zasahují přímo v různých bodech replikačního cyklu viru hepatitidy C, a jsou proto označovány jako látky s přímým antivirovým účinkem (DAA = Direct Acting Antivirals). V závislosti na přístupu se rozlišuje mezi podskupinami inhibitory proteázy, inhibitory polymerázy a inhibitory NS5A.
Osm moderních DAA je v současné době schváleno pro léčbu chronické hepatitidy C v celé Evropě. DAA obsahují jednu nebo více účinných látek (elbasvir / grazoprevir, daklatasvir, dasabuvir, ombitasvir / paritaprevir / ritonavir, simeprevir, sofosbuvir, sofosbuvir / ledipasvir, sofosbuvir / velpatasvir) a jsou podávány jednotlivě nebo v kombinaci. Kromě toho může být nutné podávání ribavirinu nebo u některých pacientů podávání pegylovaného interferonu alfa. Všechny DAA se užívají orálně a vyznačují se příznivým profilem vedlejších účinků.
Četné studie ukázaly, že kombinací dvou nebo tří z těchto nových DAA z různých tříd je úspěšná léčba chronické hepatitidy C možná i bez interferonu. Volba terapie závisí na genotypu a stadiu onemocnění jater. Délka léčby je obvykle dvanáct týdnů. V některých případech má smysl terapii zkrátit na osm týdnů nebo ji prodloužit až na 24 týdnů. Všechny zmíněné nové DAA jsou extrémně účinné proti genotypu 1. Míra vyléčení je u ostatních genotypů o něco nižší. Celkově lze obvykle dosáhnout míry vyléčení přibližně 90 až 95 procent, a to iu genotypu 3, který je obtížné léčit.
Nový terapeutický režim pro genotyp 1
Vzhledem k tomu, že zmíněné moderní DAA jsou vysoce účinné proti genotypu 1, jsou v současné době k dispozici čtyři terapeutické režimy pro léčbu tohoto genotypu:
- Sofosbuvir + simeprevir
- Sofosbuvir + daklatasvir
- Sofosbuvir + ledipasvir
- Paritaprevir / ritonavir + ombitasvir + dasabuvir
Četné studie ukázaly, že u pacientů, u nichž játra stále dobře fungují, lze dosáhnout rychlosti hojení přes 95 procent u všech čtyř režimů léčby s prakticky úplnou absencí vedlejších účinků. Kombinace sofosbuvir + simeprevir nebo sofosbuvir + daklatasvir jsou však podstatně dražší než ostatní dvě schémata, takže v současné době nejsou v Rakousku poskytovatelem zdravotního pojištění hrazeny za léčbu genotypem 1. Níže jsou proto popsány pouze další dva terapeutické režimy.
- Sofosbuvir + Ledipasvir: Tyto dvě účinné látky jsou kombinovány v jedné tabletě, kterou je třeba užívat jednou denně. U pacientů bez jaterní cirhózy, kteří nikdy nebyli léčeni na chronickou hepatitidu C, postačuje osmitýdenní léčba. Všichni ostatní pacienti by měli být léčeni po dobu dvanácti týdnů.
- Paritaprevir / ritonavir + ombitasvir + dasabuvir: Zde jsou kombinovány tři moderní DAA. Dvanáctitýdenní podávání tohoto takzvaného „3D režimu“umožnilo dosáhnout u pacientů s dobrou funkcí jater hojení více než 90 procent. U některých skupin pacientů (zejména u genotypu 1a) se doporučuje další podávání ribavirinu.
- Pacienti s dekompenzovanou cirhózou jater: Mluví se o dekompenzované cirhóze jater, když orgán již nedokáže kompenzovat pokles funkce a může tak plnit své úkoly. Pokud tomu tak je, nelze bez výhrad doporučit všechny moderní DAA: Dva proteázové inhibitory simeprevir a paritaprevir se rozpadají v játrech, takže při vážném poškození funkce jater existuje riziko příslušných vedlejších účinků. Naproti tomu inhibitory NS5A daklatasvir a ledipasvir a inhibitor polymerázy sofosbuvir v tomto ohledu nezpůsobují žádné problémy. U pacientů s dekompenzovanou cirhózou jater byly nejlépe studovány kombinace sofosbuvir + ledipasvir nebo sofosbuvir + daklatasvir.
Nové terapeutické režimy pro genotyp 2
U pacientů s genotypem 2 může dvanáctitýdenní léčba sofosbuvirem + ribavirinem dosáhnout míry virologické léčby více než 90 procent. U pacientů s jaterní cirhózou je třeba zvážit prodloužení léčby na 16 až 20 týdnů. Velmi dobrou, ale dražší alternativou je kombinace sofosbuvir + daklatasvir po dobu dvanácti týdnů.
Nový terapeutický režim pro genotyp 3
S novými režimy DAA je nejobtížněji léčitelným genotypem 3. Nejlepším terapeutickým režimem je v současnosti kombinace sofosbuvir + daklatasvir: U dvanáctitýdenní léčby bylo u pacientů bez jaterní cirhózy dosaženo míry virologické léčby přes 95 procent. U pacientů s jaterní cirhózou se však zdá být nutné delší trvání léčby a / nebo další podávání ribavirinu. Jako alternativu ke kombinaci sofosbuvir + daklatasvir lze zvážit 24týdenní terapii sofosbuvirem + ribavirinem nebo dvanáctitýdenní terapii sofosbuvirem + ledipasvirem + ribavirinem.
Nový terapeutický režim pro genotyp 4
Pro genotyp 4 jsou v zásadě k dispozici stejné terapeutické režimy jako pro genotyp 1. Nejdůležitějším rozdílem je, že v „3D režimu“je vynechán dasabuvir (kvůli nedostatečné účinnosti proti genotypu 4) a místo toho paritaprevir / ritonavir + ombitasvir s ribavirinem být kombinován.
Cíle terapie
Cílem terapie je léčba, tj. Odstranění viru hepatitidy C z těla. Mluví se o léčbě, pokud tři měsíce po ukončení léčby není v krvi detekovatelný žádný virus. To je obvykle doprovázeno normalizací hodnot jater v krvi a může to také vést ke zlepšení jaterní struktury a tkáně.
Poznámka Úspěšná léčba hepatitidou C a předchozí infekce nezanechávají žádnou imunitu! To znamená, že je kdykoli možná nová infekce se stejným genotypem nebo s jiným genotypem.
Pacienti, kteří mají HCV znovu v krvi během prvních tří měsíců po ukončení léčby, jsou označováni jako recidivující. Pokud pacienti během léčby nereagují vůbec nebo jen velmi slabě a nemohou být vůbec bez virů, jsou označováni jako nereagující. Studie potvrzují schopnost jater regenerovat se při léčbě; toto bylo prokázáno vzorky tkáně od pacientů (biopsie jater).
Poznámka Pokud užíváte také léky nebo přírodní léky, měli byste o tom předem promluvit se svým lékařem, protože nové léky na léčbu chronické hepatitidy C nejsou kompatibilní se všemi léky. Během léčby se v pravidelných intervalech (obvykle jednou za měsíc) provádějí laboratorní kontroly.
Na koho se mohu zeptat?
Terapii může předepsat jedno z center hepatitidy C v Rakousku, která jsou uvedena na webových stránkách zastřešující organizace rakouského sociálního pojištění.
Jak budou pokryty náklady?
Náklady hradí příslušná zdravotní pojišťovna, pokud existují definovaná lékařská kritéria a po souhlasu hlavního lékaře.
Doporučená:
Podvýživa Ve Stáří - Podvýživa: Příčiny A Léčba
Podvýživa je běžným problémem seniorů. Zde můžete zjistit, jaké příčiny a důsledky a jak se léčba provádí
Závislost Na Hazardních Hrách - Diagnostika A Léčba
Závislost na hazardních hrách se obvykle vyvíjí zákerne. Je proto důležité přijmout protiopatření včas. Zjistěte, jaká pomoc existuje
Správná Léčba Bradavic
Bradavice jsou nakažlivé a mohou se vyskytovat na různých částech těla (např. Genitální oblast). Zde lze zjistit, jak lze bradavice odstranit
Mnoho Různých Virů Může Způsobit Infekce Hepatitidou. Tzv. Viry Hepatitidy F Nebo G Nejsou Zahrnuty
Hepatitida F a G (GB virus C)
Vzácné Nemoci - Diagnostika A Léčba
Kam se obrátit, pokud máte podezření na vzácné onemocnění: Informace o odborných centrech, nových lécích, klinických studiích atd