Léčba Hepatitidy C

Obsah:

Léčba Hepatitidy C
Léčba Hepatitidy C

Video: Léčba Hepatitidy C

Video: Léčba Hepatitidy C
Video: Microbiology - Hepatitis C Virus 2024, Březen
Anonim

Hepatitida C: Terapie

Terapie se obecně doporučuje u pacientů pozitivních na HCV-RNA, pokud byl virus hepatitidy C detekovatelný v krvi déle než šest měsíců. V posledních letech byly vyvinuty léky se zcela novými způsoby působení. Zasahují přímo v různých bodech replikačního cyklu viru hepatitidy C, a proto se označují jako přímé antivirové látky (DAA).

navigace

  • pokračovat ve čtení
  • více na toto téma
  • Poradenství, soubory ke stažení a nástroje
  • Jak se léčí hepatitida C?
  • Moderní koncepty léčby chronické hepatitidy C.
  • Cíle terapie
  • Na koho se mohu zeptat?
  • Jak budou pokryty náklady?

Jak se léčí hepatitida C?

V minulosti byla duální kombinovaná léčba pegylovaným interferonem alfa plus ribavirinem po mnoho let standardní terapií chronické hepatitidy C. Tato léčba však měla tři závažné nevýhody:

  • Míra vyléčení (míra SVR, SVR = trvalá virologická odpověď = trvalá virologická odpověď) byla u genotypu 1 pouze kolem 40–50 procent, a to i přes dlouhou dobu léčby šest až 18 měsíců. Míra SVR u genotypů 2, 3, 5 a 6 byla významně vyšší na 70–90 procentech; míry SVR pro genotyp 4 byly mezi nimi.
  • V rámci terapie se velmi často vyskytly nežádoucí účinky - některé z nich závažné.
  • Bylo nutno dodržovat četné kontraindikace, takže značná část všech pacientů nebyla pro terapii vhodná. Kromě toho je interferon kontraindikován u dekompenzované cirhózy jater, takže právě ti pacienti, kteří naléhavě potřebují terapii, nemohou být léčeni.

Moderní koncepty léčby chronické hepatitidy C

V posledních letech byly vyvinuty léky se zcela novými způsoby působení. Zasahují přímo v různých bodech replikačního cyklu viru hepatitidy C, a jsou proto označovány jako látky s přímým antivirovým účinkem (DAA = Direct Acting Antivirals). V závislosti na přístupu se rozlišuje mezi podskupinami inhibitory proteázy, inhibitory polymerázy a inhibitory NS5A.

Osm moderních DAA je v současné době schváleno pro léčbu chronické hepatitidy C v celé Evropě. DAA obsahují jednu nebo více účinných látek (elbasvir / grazoprevir, daklatasvir, dasabuvir, ombitasvir / paritaprevir / ritonavir, simeprevir, sofosbuvir, sofosbuvir / ledipasvir, sofosbuvir / velpatasvir) a jsou podávány jednotlivě nebo v kombinaci. Kromě toho může být nutné podávání ribavirinu nebo u některých pacientů podávání pegylovaného interferonu alfa. Všechny DAA se užívají orálně a vyznačují se příznivým profilem vedlejších účinků.

Četné studie ukázaly, že kombinací dvou nebo tří z těchto nových DAA z různých tříd je úspěšná léčba chronické hepatitidy C možná i bez interferonu. Volba terapie závisí na genotypu a stadiu onemocnění jater. Délka léčby je obvykle dvanáct týdnů. V některých případech má smysl terapii zkrátit na osm týdnů nebo ji prodloužit až na 24 týdnů. Všechny zmíněné nové DAA jsou extrémně účinné proti genotypu 1. Míra vyléčení je u ostatních genotypů o něco nižší. Celkově lze obvykle dosáhnout míry vyléčení přibližně 90 až 95 procent, a to iu genotypu 3, který je obtížné léčit.

Nový terapeutický režim pro genotyp 1

Vzhledem k tomu, že zmíněné moderní DAA jsou vysoce účinné proti genotypu 1, jsou v současné době k dispozici čtyři terapeutické režimy pro léčbu tohoto genotypu:

  • Sofosbuvir + simeprevir
  • Sofosbuvir + daklatasvir
  • Sofosbuvir + ledipasvir
  • Paritaprevir / ritonavir + ombitasvir + dasabuvir

Četné studie ukázaly, že u pacientů, u nichž játra stále dobře fungují, lze dosáhnout rychlosti hojení přes 95 procent u všech čtyř režimů léčby s prakticky úplnou absencí vedlejších účinků. Kombinace sofosbuvir + simeprevir nebo sofosbuvir + daklatasvir jsou však podstatně dražší než ostatní dvě schémata, takže v současné době nejsou v Rakousku poskytovatelem zdravotního pojištění hrazeny za léčbu genotypem 1. Níže jsou proto popsány pouze další dva terapeutické režimy.

  • Sofosbuvir + Ledipasvir: Tyto dvě účinné látky jsou kombinovány v jedné tabletě, kterou je třeba užívat jednou denně. U pacientů bez jaterní cirhózy, kteří nikdy nebyli léčeni na chronickou hepatitidu C, postačuje osmitýdenní léčba. Všichni ostatní pacienti by měli být léčeni po dobu dvanácti týdnů.
  • Paritaprevir / ritonavir + ombitasvir + dasabuvir: Zde jsou kombinovány tři moderní DAA. Dvanáctitýdenní podávání tohoto takzvaného „3D režimu“umožnilo dosáhnout u pacientů s dobrou funkcí jater hojení více než 90 procent. U některých skupin pacientů (zejména u genotypu 1a) se doporučuje další podávání ribavirinu.
  • Pacienti s dekompenzovanou cirhózou jater: Mluví se o dekompenzované cirhóze jater, když orgán již nedokáže kompenzovat pokles funkce a může tak plnit své úkoly. Pokud tomu tak je, nelze bez výhrad doporučit všechny moderní DAA: Dva proteázové inhibitory simeprevir a paritaprevir se rozpadají v játrech, takže při vážném poškození funkce jater existuje riziko příslušných vedlejších účinků. Naproti tomu inhibitory NS5A daklatasvir a ledipasvir a inhibitor polymerázy sofosbuvir v tomto ohledu nezpůsobují žádné problémy. U pacientů s dekompenzovanou cirhózou jater byly nejlépe studovány kombinace sofosbuvir + ledipasvir nebo sofosbuvir + daklatasvir.

Nové terapeutické režimy pro genotyp 2

U pacientů s genotypem 2 může dvanáctitýdenní léčba sofosbuvirem + ribavirinem dosáhnout míry virologické léčby více než 90 procent. U pacientů s jaterní cirhózou je třeba zvážit prodloužení léčby na 16 až 20 týdnů. Velmi dobrou, ale dražší alternativou je kombinace sofosbuvir + daklatasvir po dobu dvanácti týdnů.

Nový terapeutický režim pro genotyp 3

S novými režimy DAA je nejobtížněji léčitelným genotypem 3. Nejlepším terapeutickým režimem je v současnosti kombinace sofosbuvir + daklatasvir: U dvanáctitýdenní léčby bylo u pacientů bez jaterní cirhózy dosaženo míry virologické léčby přes 95 procent. U pacientů s jaterní cirhózou se však zdá být nutné delší trvání léčby a / nebo další podávání ribavirinu. Jako alternativu ke kombinaci sofosbuvir + daklatasvir lze zvážit 24týdenní terapii sofosbuvirem + ribavirinem nebo dvanáctitýdenní terapii sofosbuvirem + ledipasvirem + ribavirinem.

Nový terapeutický režim pro genotyp 4

Pro genotyp 4 jsou v zásadě k dispozici stejné terapeutické režimy jako pro genotyp 1. Nejdůležitějším rozdílem je, že v „3D režimu“je vynechán dasabuvir (kvůli nedostatečné účinnosti proti genotypu 4) a místo toho paritaprevir / ritonavir + ombitasvir s ribavirinem být kombinován.

Cíle terapie

Cílem terapie je léčba, tj. Odstranění viru hepatitidy C z těla. Mluví se o léčbě, pokud tři měsíce po ukončení léčby není v krvi detekovatelný žádný virus. To je obvykle doprovázeno normalizací hodnot jater v krvi a může to také vést ke zlepšení jaterní struktury a tkáně.

Poznámka Úspěšná léčba hepatitidou C a předchozí infekce nezanechávají žádnou imunitu! To znamená, že je kdykoli možná nová infekce se stejným genotypem nebo s jiným genotypem.

Pacienti, kteří mají HCV znovu v krvi během prvních tří měsíců po ukončení léčby, jsou označováni jako recidivující. Pokud pacienti během léčby nereagují vůbec nebo jen velmi slabě a nemohou být vůbec bez virů, jsou označováni jako nereagující. Studie potvrzují schopnost jater regenerovat se při léčbě; toto bylo prokázáno vzorky tkáně od pacientů (biopsie jater).

Poznámka Pokud užíváte také léky nebo přírodní léky, měli byste o tom předem promluvit se svým lékařem, protože nové léky na léčbu chronické hepatitidy C nejsou kompatibilní se všemi léky. Během léčby se v pravidelných intervalech (obvykle jednou za měsíc) provádějí laboratorní kontroly.

Na koho se mohu zeptat?

Terapii může předepsat jedno z center hepatitidy C v Rakousku, která jsou uvedena na webových stránkách zastřešující organizace rakouského sociálního pojištění.

Jak budou pokryty náklady?

Náklady hradí příslušná zdravotní pojišťovna, pokud existují definovaná lékařská kritéria a po souhlasu hlavního lékaře.

Doporučená: