Hepatitidu B Lze Diagnostikovat Pomocí Určitých Laboratorních Testů. Ošetření Není Vždy Nutné

Obsah:

Hepatitidu B Lze Diagnostikovat Pomocí Určitých Laboratorních Testů. Ošetření Není Vždy Nutné
Hepatitidu B Lze Diagnostikovat Pomocí Určitých Laboratorních Testů. Ošetření Není Vždy Nutné

Video: Hepatitidu B Lze Diagnostikovat Pomocí Určitých Laboratorních Testů. Ošetření Není Vždy Nutné

Video: Hepatitidu B Lze Diagnostikovat Pomocí Určitých Laboratorních Testů. Ošetření Není Vždy Nutné
Video: Virové hepatitidy Epidemiologická situace 2024, Březen
Anonim

Hepatitida B: Příznaky, diagnostika a léčba

Akutní i chronická hepatitida B často nezpůsobují žádné nebo pouze atypické příznaky. Výsledkem je, že infekce hepatitidou B často zůstává bez povšimnutí. Není neobvyklé, že hepatitida B je rozpoznána, když rutinní krevní test neočekávaně odhalí zvýšení hodnot jater a poté hledá příčinu. Léčba drog závisí na závažnosti průběhu. Pokud tělo není schopné dostatečně bojovat s virem hepatitidy B, nelze hepatitidu B zcela vyléčit ani pomocí léků.

Podporou imunitního systému v boji proti viru nebo potlačením replikace viru však lze snížit riziko vzniku závažného poškození jater nebo sekundárních onemocnění. Riziko infekce lze snížit také léčbou drogami.

navigace

  • pokračovat ve čtení
  • více na toto téma
  • Poradenství, soubory ke stažení a nástroje
  • Jaké jsou příznaky?
  • Jak se stanoví diagnóza?
  • ">Jak se léčí hepatitida B?
  • ">
  • Další diagnostika a kontroly
  • Na koho se mohu zeptat?
  • Jak budou náklady uhrazeny?
">

Jaké jsou příznaky?

Příznaky akutní hepatitidy B

Akutní hepatitidu B nelze klinicky odlišit od jiných akutních zánětů jater (vyvolaných viry hepatitidy A, C, D a E) nebo autoimunitní hepatitidy. Třetina nemocných nemá žádné příznaky. Progrese se žloutenkou se vyskytuje pouze v asi 30 procentech případů. Hepatitida B (inkubační doba asi šest až 26 týdnů) může začít nevolností, zvracením, horečkou a nechutenstvím. Výsledkem je, že oči a kůže (žloutenka, tzv. Žloutenka) mohou zežloutnout tři až deset dní po nástupu onemocnění. Kromě tmavé barvy moči bude mít stolice také světlou barvu. Může také způsobit svědění, bolesti kloubů a vyrážku. Fulminantní hepatitida s rozvojem jaterní encefalopatie nebo ascitu atd. Jsou velmi vzácné.

Příznaky chronické hepatitidy B

  • Únava a snížený výkon,
  • Špatné soustředění,
  • Pocit plnosti (včetně bolesti v pravé horní části břicha),
  • možná žloutenka (žloutenka),
  • Občas cévní zánět s postižením ledvin, kloubů a svalů a velmi zřídka onemocnění nervového systému.

Ve většině případů je však chronická hepatitida B zcela asymptomatická. Jak nemoc postupuje, mohou se objevit příznaky jaterní cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu ().

Jak se stanoví diagnóza?

Někdy může lékař během fyzického vyšetření detekovat známky zánětu jater - např. Zvětšení jater, které může být bolestivé při tlaku, nebo žloutenka (žloutenka). Může být také schopen detekovat příznaky sekundárních onemocnění, jako je cirhóza jater. Avšak hepatitidu B lze diagnostikovat pouze detekcí složek viru nebo protilátek proti viru v krvi.

Poznámka Pokud se hepatitida B přenáší při narození, je u postiženého dítěte obvykle chronická. Těhotné ženy jsou proto pravidelně vyšetřovány na hepatitidu B.

Laboratorní důkazy o hepatitidě B

U hepatitidy B lze v krvi detekovat tři různé parametry - v závislosti na stadiu infekce: genetický materiál viru (HBV-DNA), vlastní protilátky těla (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM) a virové složky (antigeny HBs-Ag, HBe-Ag).

Více informací naleznete v tabulce laboratorních hodnot v části Jaterní a virové infekce.

  • Pokud je anti-HBc negativní (tj. Nedetekovatelný) v laboratorní diagnostice, lze docela bezpečně vyloučit infekci.
  • Pokud je anti-HBc detekovatelný (anti-HBc pozitivní), je podezření na infekci hepatitidou B. V případě protilátek HBc se rozlišuje mezi HBc-IgM a HBc-IgG. Protilátky HBc-IgM lze detekovat v akutním stadiu infekce.
  • Antigen HBs je většinou (90 procent) pozitivní u infekce hepatitidou B.
  • Detekce antigenu HBe naznačuje vysokou aktivitu viru. Pokud je to možné zjistit v krvi, je onemocnění velmi nakažlivé.
  • Detekce protilátek HBe naznačuje, že hepatitida B se uzdravila nebo je chronická s nízkým rizikem infekce.
  • Úroveň infekčnosti lze nejlépe odhadnout stanovením počtu virů v krvi (virová zátěž) pomocí kvantitativní přímé detekce viru-DNA.
  • Imunita po infekčním onemocnění je dána přítomností protilátek HBs a HBc. Ve výjimečných situacích (např. Nezbytná imunosupresiva) se však může hepatitida B znovu aktivovat.
  • Tělo reaguje na očkování proti hepatitidě B produkcí protilátek HBs. Stanovení titru z krve může poskytnout informace o možné potřebě přeočkování.

Poznámka Pokud máte infekci hepatitidou B, měli byste testovat hepatitidu D vždy současně.

Jak se léčí hepatitida B?

Akutní hepatitida B

Akutní hepatitida B se ve většině případů neléčí. Doporučuje se fyzický odpočinek a vyhýbání se látkám, které jsou škodlivé pro játra, jako je alkohol. U vzácných fulminantních průběhů onemocnění je nutná nemocniční léčba. V závažných případech lze použít nukleosidový analog lamivudin. Transplantace jater musí být často provedena, pokud je onemocnění plné.

Chronická hepatitida B

Primárním cílem léčby pacientů s chronickou hepatitidou B je trvalé a dlouhodobé potlačení replikace viru v již nedetekovatelné oblasti. Tvorba protilátek HBe nebo HBs (sérokonverze) je také známkou terapeutického úspěchu. V současné době schválené léky nemohou úplně vyléčit chronickou hepatitidu B. „Agresivní“forma (příznaky závažného zánětu a jizvení, zvýšené hladiny transamináz, vysoká hladina viru) však může být významně zmírněna. To snižuje riziko vzniku nebo progrese jaterní cirhózy a rakoviny jater. Léčba hepatitidou B navíc snižuje riziko přenosu.

Pokud hepatitida B vykazuje „mírný“průběh (normální nebo minimálně zvýšené hodnoty jater, nízké hladiny virů), lze s léčbou počkat. Doporučujeme však pravidelné klinické a laboratorní kontroly.

Poznámka V případě nedostatečné imunity se doporučuje očkování proti hepatitidě A.

Pro léčbu chronické hepatitidy B jsou k dispozici dva různé koncepty terapie.

  • Nukleosidové a nukleotidové analogy: Většina pacientů je dnes léčena nukleosidovými analogy (např. Lamivudinem, telbivudinem, entekavirem) a nukleotidovými analogy (např. Adefovirem, tenofovirem), které se užívají ve formě tablet. Tyto látky zasahují do replikace genetické informace (DNA) viru. Jsou nainstalovány vadné moduly, které vedou k potratu duplikace. Ve výsledku inhibují replikaci viru a aktivitu chronické hepatitidy B. Ve srovnání se staršími analogy nukleosidů a nukleotidů si novější látky entekavir a tenofovir méně často vytvářejí rezistenci a mají méně vedlejších účinků. Lékaři je proto raději používají. Nukleotidový analog adefovir se používá kvůli jeho nízké aktivitě proti virům hepatitidy B,jeho vedlejší účinky a častý výskyt rezistence se již nedoporučují.
  • Interferon alfa:Má antivirové a imunomodulační vlastnosti, ale může způsobit významné vedlejší účinky. Existují také určité kontraindikace léčby interferonem, tj. Okolnosti, za kterých se léčba nesmí provádět (např. Pokročilá jaterní cirhóza). Pegylovaný interferon alfa (PEG interferon), který se dnes téměř výlučně používá, se injektuje pod kůži jednou týdně. Nepegylované interferony alfa-2a a -2b jsou také schváleny pro léčbu chronické hepatitidy B. Injikují se pod kůži třikrát týdně. Terapie obvykle trvá 48 týdnů. U HBe-negativních pacientů může být užitečné prodloužení doby léčby. Šance na úspěch léčby interferonem alfa závisí na několika faktorech, např. Genotypu, virové zátěži,Úroveň stavu jaterních enzymů GPT a HBe-Ag. Genotypy A a B reagují na léčbu interferony lépe než genotypy C a D.

Volba terapie

Všechny léky k léčbě hepatitidy B vyžadují hlavního lékaře. Specialista (odborník na interní medicínu se spolehlivými hepatologickými znalostmi) spolu s pacientem rozhoduje, která léčba je pro pacienta ta pravá. V zásadě je třeba u každého pacienta situaci onemocnění posoudit individuálně. Léčba nukleosidovými a nukleotidovými analogy obvykle vyžaduje léčebnou terapii. Když přestanete tyto léky užívat, virus hepatitidy B se může znovu množit. Za určitých okolností to může být tak závažné, že se vyvine fulminantní hepatitida. To není pozorováno u časově omezené léčby interferonem.

U každého pacienta je z důvodu omezeného trvání léčby provedena kontrola, zda je možná léčba interferonem. Pokud to pacient nemůže provést nebo je pacientem neúspěšný nebo byl neúspěšný, použijí se nukleotidové nebo nukleosidové analogy.

V případě závažných průběhů akutní nebo chronické hepatitidy B se kontroluje, zda je transplantace jater u postiženého pacienta možnou možností léčby.

Poznámka Rozhodující pro úspěch terapie je především vyhýbání se rozvoji rezistence pravidelným užíváním léků a dodržováním kontrolních schůzek (dodržování terapie).

Další diagnostika a kontroly

Kontroly se provádějí prostřednictvím pravidelných fyzikálních vyšetření, laboratorních vyšetření (jaterní testy, parametry funkce ledvin, krevní obraz, srážení krve, virová zátěž v krvi) a také šestiměsíčních ultrazvukových vyšetření a kontrol nádorového markeru (alfa-1 fetoprotein) pro včasnou detekci hepatocelulárního karcinomu (rakoviny jater).

Poznámka Terapie je monitorována stanovením virové zátěže. Zvýšení virové zátěže během léčby hepatitidou B může být způsobeno vývojem rezistence vůči použitému léku. Rezistenci na léky lze prokázat laboratorními testy.

V rámci takzvané elastografie lze zkontrolovat pružnost jaterní tkáně pomocí ultrazvuku nebo magnetické rezonance (MRT). Snížená elasticita naznačuje přítomnost cirhózy jater. Může být také vyžadován vzorek tkáně (jaterní biopsie) ke stanovení zánětlivé aktivity v játrech a stupně "jizvení".

Na koho se mohu zeptat?

Diagnostiku a léčbu hepatitidy B lze provádět v následujících zařízeních:

  • Rezidentní oblast: Specialista na interní lékařství se spolehlivými hepatologickými znalostmi,
  • speciální nemocniční ambulance: např. hepatologická ambulance,
  • v případě závažných onemocnění nebo komplikací na interním oddělení (se zaměřením na gastroenterologii a hepatologii),
  • Peněžní ambulance se speciální hepatologickou klinikou.

Jak budou náklady uhrazeny?

Dopravci zdravotního pojištění přebírají veškerá nezbytná a vhodná diagnostická a terapeutická opatření. Více informací naleznete v části Co stojí pobyt v nemocnici? Váš místní lékař nebo ambulance zpravidla vypořádá účty přímo s vaším poskytovatelem zdravotního pojištění. U některých poskytovatelů zdravotního pojištění však možná budete muset zaplatit spoluúčast (příspěvek na léčbu) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Můžete však také použít lékaře podle vašeho výběru (tj. Lékaře bez smlouvy o zdravotním pojištění). Další informace najdete v části Co stojí pobyt v nemocnici, návštěva lékaře: Náklady a odpočty.

U některých nelékových léčby (např. Fyzikální terapie) - v některých případech pouze při dosažení určité úrovně - může být vyžadován souhlas poskytovatele zdravotního pojištění.

U některých služeb (např. Zdravotnické pomůcky a zdravotnické pomůcky) - v závislosti na poskytovateli zdravotního pojištění - jsou poskytovány doplatky pacientů. Většina poskytovatelů zdravotního pojištění poskytuje povolení, někdy v závislosti na typu lékařské pomoci. Poplatek za recept musí být zaplacen za léky na „hotovostní recept“. Informace o příslušných ustanoveních získáte od svého poskytovatele zdravotního pojištění, který najdete například na webových stránkách sociálního zabezpečení.

Doporučená: